Als u zorg krijgt in het ziekenhuis, betaalt uw zorgverzekeraar meestal de rekening. Vaak betaalt u zelf een deel van de kosten. Dit noemen we het eigen risico.
Hoe berekent het ziekenhuis de kosten voor uw zorg?
Het ziekenhuis verzamelt de kosten van uw onderzoek en behandeling in een zogenoemde DBC. Dit staat voor diagnose-behandelcombinatie.
In een DBC wordt de zorg verzameld die u krijgt voor een bepaalde klacht of aandoening. Bijvoorbeeld:
uw afspraak bij de medisch specialist;
onderzoeken, zoals bloedonderzoek of een scan;
een operatie of andere behandeling;
controles na uw behandeling.
Een DBC heeft een vaste looptijd. Hoe lang deze periode duurt, hangt af van de zorg die u krijgt. Volgens de landelijke regels kan dit bijvoorbeeld 42, 90 of 120 dagen zijn. Voor sommige behandelingen gelden andere regels.
Soms begint een DBC al voordat u uw eerste afspraak bij de specialist heeft. Bijvoorbeeld als u eerst bloed laat onderzoeken.
Waarom betaalt u soms eigen risico over een ander jaar?
De startdatum van een DBC bepaalt voor welk jaar uw eigen risico geldt. Ook als u pas in het nieuwe jaar een afspraak heeft of de rekening ontvangt.
Een voorbeeld
U heeft in december 2026 een afspraak in het ziekenhuis. In januari 2027 komt u terug voor een onderzoek. Beide afspraken vallen onder dezelfde DBC.
Omdat de DBC in 2026 is gestart, vallen de kosten onder uw eigen risico van 2026. Ook als het onderzoek pas in 2027 plaatsvindt.
Heeft u uw eigen risico van 2026 al helemaal betaald? Dan hoeft u voor deze DBC niet opnieuw eigen risico over 2026 te betalen.
Op deze pagina(https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_800483_22/1/) van de NZA leest u nog een voorbeeld.
Wat gebeurt er als uw behandeling langer duurt?
Als een DBC wordt afgesloten, verzamelt het ziekenhuis alle kosten van de zorg die binnen die periode valt. Daarna stuurt het ziekenhuis de rekening naar uw zorgverzekeraar.
Gaat uw behandeling door? Dan kan er een nieuwe DBC starten. Dit gebeurt volgens landelijke regels. De startdatum van de nieuwe DBC hoeft niet gelijk te zijn aan de datum van uw volgende afspraak.
Een nieuwe DBC kan gevolgen hebben voor uw eigen risico. Begint de nieuwe DBC in een nieuw kalenderjaar? Dan kunnen de kosten onder het eigen risico van dat nieuwe jaar vallen.
Hierdoor kunt u voor één behandeling te maken krijgen met het eigen risico van twee verschillende jaren.
Meer uitleg over de werking van een DBC kunt u hier vinden: www.nza.nl/betalen-van-ziekenhuiszorg.
Wanneer ontvangt u de rekening
Het ziekenhuis stuurt de rekening meestal rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. Dit gebeurt nadat de DBC is afgesloten en de kosten zijn verwerkt.
Uw zorgverzekeraar controleert de rekening en bepaalt hoeveel eigen risico u nog moet betalen. Het kan daarom enkele maanden duren voordat u bericht krijgt over de kosten van uw behandeling.
Vragen over uw rekening?
Wilt u weten hoeveel eigen risico u nog moet betalen? Of waarom u een rekening heeft gekregen? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.
U kunt uw zorgkosten en uw eigen risico meestal ook bekijken in de app of op de website van uw zorgverzekeraar. Hier vindt u vaak ook de begin- en einddatum van uw DBC.
Heeft u daarna nog vragen over de startdatum of de kosten van uw DBC? Bespreek deze dan met uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar kan hierover contact opnemen met het ziekenhuis.
Meer informatie over de landelijke regels vindt u op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)(https://www.nza.nl/).